Зразок заяви на отримання профспілкової виплати

                                                                      Голові первинної профспілкової організації

                                                 студентів, аспірантів і докторантів

                                                                  Харківського національного університету

                імені В.Н. Каразіна

               Махновському С.С.

                                                                                    Члена профспілки _______________________

                                                                                                                     (ПІБ повністю за паспортом)

                                                                               Факультет, курс, група __________________

                                                                                       Ідентифікаційний код ____________________

                                                                                        № профквитка __________________________

                                                                                      Тел. __________________________________

                                                                             ЗАЯВА

Прошу розглянути мою заяву на засіданні профкому і надати профспілкову виплату у зв’язку з *

 

У зв’язку з АТО вказати формулювання:

– “у зв’язку зі статусом переселенця”;

– “у зв’язку з тим, що батьки проживають на території, на яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження”

 

___________                                                                                           _____________

            Дата                                                                                                                  Підпис                                                                                                                                                            

 

Підтверджую, що ознайомлений з тим, що сума профспілкової виплати можливо буде врахована до сукупного доходу моєї родини при оформленні субсидії.

 

___________                                                                                           _____________

            Дата                                                                                                                    Підпис